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面肌痙攣的診斷與治療

面肌痙攣(Hemifacial Spasm,HFS),又稱面肌抽搐是常見于中老年患者的一種肌張力障礙疾病,表現為一側面部不自主抽搐。抽搐呈陣發性且不規則,程度不等,可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始,然后涉及整個面部。嚴重困擾患者生活與工作,較多患者對該病不清楚如何就診及治療。

面積痙攣的病因主要有一下幾種:(1血管因素目前已知大約有80%~90%的HFS是由于面神經出腦干區存在血管壓迫所致。臨床資料表明:在導致HFS的血管因素中以小腦前下動脈(AICA)及小腦后下動脈(PICA)為主,而小腦上動脈SCA)較少見。SCA發自于基底動脈與大腦后動脈交界處,走行較為恒定,而PICA和AICA則相對變異較大,因而易形成血管襻或異位壓迫到面神經;另外迷路上動脈及其他變異的大動脈如椎動脈、基底動脈亦可能對面神經形成壓迫導致HFS。2非血管因素橋腦小腦角(CPA)的非血管占位性病變,如肉芽腫、腫瘤和囊腫等因素亦可產生HFS。其原因可能是由于:①占位導致正常血管移位。CPA表皮樣囊腫使AICA移位壓迫到面神經導致HFS;②占位對面神經的直接壓迫;③占位本身異常血管的影響如動靜脈畸形、腦膜瘤、動脈瘤等。另外后顱窩的一些占位性病變也可導致HFS。

臨床表現

  原發性面肌痙攣多數在中年以后發病,女性較多。病程初期多為一側眼輪匝肌陣發性不自主的抽搐,逐漸緩慢擴展至一側面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易為人注意,嚴重者甚至 可累及同側的頸闊肌,但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等,為陣發性、快速、不規律的抽搐。初起抽搐較輕,持續僅幾秒,以后逐漸處長可灰數分鐘或更長,而 間歇時間逐漸縮短,抽搐逐漸頻繁加重。嚴重者呈強直性,致同側眼不能睜開,口角向同側歪斜,無法說話,常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇,但不能自行模 仿或控制其發作。一次抽搐短則數秒,長至十余分鐘,間歇期長短不定,病人感到心煩意亂,無法工作或學習,嚴重影響著病人的身心健康。入眠后多數抽搐停止。 雙側面肌痙攣者甚少見。若有,往往是兩側先后起病,多一側抽搐停止后,另一側再發作,而且抽搐一側輕另一側輕重,雙側同時發病、同時抽搐者未見報道。少數 病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛,個別病例可伴有同側頭痛、耳鳴。

  按Cohen等制定的痙攣強度分級。

  0級:無痙攣;

  1級:外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動;

  2級:眼瞼、面肌自發輕微顫動,無功能障礙;

  3級:痙攣明顯,有輕微功能障礙;

  4級:嚴重痙攣和功能障礙,如病人因不能持續睜眼而無法看書,獨自行走困難。神經系統檢查除面部肌肉陣發性的抽搐外,無其他陽性體征。少數病人于病程晚期可伴有患側面肌輕度癱瘓。

  治療方法

  藥物治療

  除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外,一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。

  中醫針灸

  面肌痙攣最好不要針灸,因為此病本身就怕刺激,有時針灸反而會加重病情,有的人當時見效,日后復發起來反而會厲害。另外服用卡馬西平或苯妥英鈉這些抗鎮定抗癲癇藥物只控制,而且長期服用副作用也很大,依賴性也比較強。可以服些B1、B12但收效甚微。

  注射肉毒毒素

  在一定程度上可控制面肌痙攣,一般打一針最長能控制一年,是控制面肌痙攣較為有效的手段,但需要在正規醫院,由經過訓練的神經科專業醫師進行面部肌肉注射,才能達到控制面肌抽搐的目的,同時避免不良反應的發生。

  手術治療

  1967 年,美國Jennatta教授首創微血管減壓術治療面肌痙攣。是目前國際上神經外科常用的根治HFS的方法。


2019-03-19 15:54:29 來源: 作者:admin

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